Гипертонический криз: неотложная помощь

Стабильное первенство по вызовам неотложки занимает внезапный резкий скачок давления – приступ гипертонии. Это опасное состояние требует быстрого врачебного вмешательства, а не обращения в поликлинику на следующий день, и уж тем более, гипертензивный криз и самолечение несовместимы!

Диагностика гипертонического криза: симптомы и первые признаки

Основным симптомом гипертонического криза является значительное повышение цифр артериального давления (выше 140 на 90 мм рт. ст.)

измерение давления
 
Классификация гипертонических кризов:

  • Гипертонический криз первого типа обусловлен выбросом адреналина в кровь и характерен для ранних стадий артериальной гипертензии. Артериальное давление в данном случае повышается за счет систолического давления.
  • Гипертонический криз второго типа обусловлен выбросом в кровь норадреналина. Для данного типа криза характерно длительное развитие и течение. Артериальное давление в данном случае повышается за счет увеличения систолического и диастолического давления. 

Адреналин и норадреналин являются гормонами мозгового вещества надпочечников. Выброс данных гормонов в кровь обуславливает сужение кровеносных сосудов, что приводит к учащению сердечных сокращений и повышению артериального давления.
 
При гипертоническом кризе первого типа могут наблюдаться следующие симптомы:

  • кожные покровы гиперемированные (покрасневшие), покраснение щек, блеск в глазах;
  • сердцебиение;
  • дрожь в теле;
  • головная боль и головокружение;
  • одышка;
  • учащенный пульс. 

Длительность данных признаков может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов.
 
Также при гипертоническом кризе первого типа могут наблюдаться следующие явления:

  • резкая и выраженная головная боль, которая локализуется чаще всего в затылочной и теменной областях;
  • тошнота или рвота, не приносящие облегчение;
  • боль в области сердца колющего характера без иррадиации (без распространения боли);
  • шум в ушах;
  • мелькание мушек перед глазами, а также нарушение зрения; 
Важно!
Подобные гипертонические кризы продолжаются от нескольких часов до нескольких дней и могут вызывать серьезные осложнения. 

Измерение артериального давления является основным диагностическим методом гипертонического криза.
 
Артериальное давление — это давление крови в крупных артериях человека.
 
Различают два показателя артериального давления:

  • систолическое (верхнее) — это уровень давления в крови в момент максимального сокращения сердца;
  • диастолическое (нижнее) — это уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца. 

В настоящее время существует большое количество приборов (тонометров) для измерения артериального давления.
 
Тонометры бывают следующих видов:

  • ртутный тонометр (является одним из наиболее точных приборов для измерения артериального давления, однако из-за токсичности ртути данные тонометры в настоящее время практически не используются);
  • механический тонометр (стандартный прибор для измерения артериального давления);
  • автоматический тонометр (автоматически нагнетает воздух, результат отображается на дисплее);
  • полуавтоматический тонометр (включает грушу для нагнетания воздуха, манжету и дисплей на котором отображается результат измерения). 
Читайте также:  Суточный мониторинг артериального давления

Механический тонометр включает в себя:

  • манжету (накладывается на плечевую часть руки);
  • грушу (благодаря груше происходит нагнетание воздуха в манжету);
  • манометр (определяет давление нагнетенного воздуха в манжете);
  • фонендоскоп (выслушиваются тоны). 

Существуют следующие правила использования механического тонометра:

  1. давление предпочтительно измерять за полчаса до еды или полтора часа после еды, а также за 30 – 40 минут до его измерения следует исключить курение и физические нагрузки;
  2. перед измерением давления необходимо 10 – 15 минут посидеть в расслабленном состоянии;
  3. руку положить на стол так, чтобы наложенная на руку манжета находилась на уровне сердца;
  4. манжету рекомендуется накладывать на неактивную руку (например, если пациент правша, то манжета накладывается на левую руку);
  5. манжета накладывается на область плеча (выше локтевого сгиба на два сантиметра), предварительно освобожденную от одежды;
  6. затягивать манжету необходимо так, чтобы после ее наложения между рукой и манжетой прошел указательный палец;
  7. необходимо надеть фонендоскоп, а его основу приложить и зафиксировать на локтевой ямке;
  8. затем необходимо взять грушу, закрутить вентиль и начать нагнетать воздух;
  9. после нагнетания необходимо начать медленно спускать воздух, открывая вентиль, и параллельно фиксируя слышимые тоны;
  10. первый услышанный стук является систолическим давлением, а последний стук — диастолическим. 

Оценка результатов артериального давления (АД):

  • нормальными цифрами артериального давления считаются 110 – 139 (систолическое АД)/70 – 89 (диастолическое АД) мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба);
  • нормальным высоким артериальным давлением считается 140/90. 

Артериальная гипертензия — это повышение цифр артериального давления выше нормы. Существуют три стадии артериальной гипертензии (АГ).
 

Стадии (АГ)

Систолическое АД

Диастолическое АД

первая стадия

140 – 159

90 – 99

вторая стадия

160 – 179

100 – 110

третья стадия

180 и выше

110 и выше

 
При гипертоническом кризе могут наблюдаться следующие показатели артериального давления:

170 – 220/110 – 140 мм рт. ст.;

220 – 280/120 – 140 мм рт. ст. 

 

Неотложная помощь

Несмотря на разные виды гипертонического криза, неотложная помощь при скачке артериального давления оказывается одинаково. Алгоритм ее оказания следующий:

неотложная помощ

  1. Удобно уложить больного в положении полусидя, используя подушки или подручные средства.
  2. Вызвать врача. Если у больного гипертонический криз развился впервые, то необходимо вызвать «Скорую помощь» для экстренной госпитализации.
  3. Успокоить больного. Если больной не может успокоиться самостоятельно, то дать ему принять настойку валерьяны, пустырника, Карвалол или Валокардин.
  4. Обеспечить свободное дыхание больного, освободив его от стесняющей дыхательные движения одежды. Обеспечить приток свежего воздуха и оптимальный температурный режим. Попросить больного сделать несколько глубоких вдохов и выдохов.
  5. При возможности, измерить артериальное давление. Измерения повторять через каждые 20 минут.
  6. Если больной принимает какой-то антигипертензивный препарат, рекомендованный врачом для устранения криза, то дать ему его принять. Если таких назначений нет, то дать принять сублингвально 0,25 мг Каптоприла (Капотен) или 10 мг Нифедипина. Если через 30 минут не наблюдаются признаки снижения артериального давления, то прием лекарственного средства необходимо повторить еще один раз. При отсутствии эффекта и от приема повторной дозы препарата необходимо вызвать «Скорую помощь».
  7. Приложить к голове холодный компресс или пузырь со льдом, а к ногам – теплую грелку. Вместо грелки можно поставить горчичники на область затылка и икроножные мышцы.
  8. При появлении болей в области сердца больному можно дать таблетку Нитроглицерина и Валидола под язык. Следует учитывать, что прием Нитроглицерина может вызвать резкое снижение артериального давления, поэтому его нужно принимать только с Валидолом, который устраняет этот побочный эффект.
  9. При головной боли распирающего характера, которая указывает на повышение внутричерепного давления, больному можно дать принять таблетку Лазикса или Фуросемида.
Важно!
Прежде чем дать принять лекарственный препарат, следует обязательно правильно продумать и оценить состояние больного. В этом вам могут помочь операторы, принимающие вызов бригады «Скорой помощи».

Врачебная первая помощь

При резком повышении артериального давления больному человеку необходимо вызвать скорую помощь, медики которой располагают всеми необходимыми лекарствами, позволяющими купировать неотложное состояние. Экстренная терапия гипертонического криза на догоспитальном этапе подразумевает введение гипотензивных препаратов, способных быстро снизить АД:

  • Клофелин (обладает мгновенным гипотензивным эффектом);
  • Лазикс или Фуросемид (позволяет снизить АД и предупредить отек легких, а также головного мозга);
  • Дибазол (инъекция вводится пациентам старшего возраста для снижения сердечного выброса крови);
  • Бензогексоний (ганглиоблокатор для быстрого купирования гипертонического криза).
Читайте также:  Красное вино повышает или понижает давление?

Все медикаментозные средства для достижения немедленного эффекта следует вводить внутривенно, согласно протоколу. Выбор препарата зависит от нескольких факторов, среди которых возраст пациента, наличие в анамнезе гипертонии и гипертонических кризов, общее состояние потерпевшего, показатели величины АД, реакция человека на комплекс доврачебных мероприятий, клинические признаки развития осложнений.

В немедленной госпитализации нуждается осложненный гипертонический криз, что сопровождается появлением симптомов следующих неотложных состояний:

  • инсульт головного мозга;
  • инфаркт миокарда и признаки острой ишемии сердечной мышцы;
  • мерцательная аритмия, когда пульс превышает 180 ударов в минуту (подробнее про мерцательную аритмию вы можете прочитать здесь);
  • левожелудочковая недостаточность;
  • наличие у пациента церебральной опухоли;
  • нарастание симптомов сердечной недостаточности.

Если медикам скорой помощи удается купировать приступ без возникновения осложнений, пациента не обязательно помещать в стационар.

В таком случае достаточно наблюдения участкового терапевта и периодического контроля состояния артериального давления.

Как помочь гипертонику в домашних условиях?

К сожалению, не всегда есть возможность сделать экстренный вызов скорой помощи. При таком варианте развития событий приходится лечить гипертонический криз в домашних условиях. Подобный способ купирования приступа особенно ценится среди гипертоников со стажем, которые проживают в местности, отдаленной от крупных населенных пунктов. У таких больных всегда под рукой должна быть специально сложенная аптечка с гипотензивными препаратами и шприцами для внутримышечного их введения.

высокое давление

Для лечения гипертонического криза в домашних условиях рекомендуются такие препараты, как:

  • Фуросемид или Лазикс;
  • Дибазол;
  • Папаверин и Но-шпа (Дротаверин);
  • витамины группы В.

Не следует забывать, что любое мочегонное средство вымывает из человеческого организма калий. Это крайне негативно сказывается на работе сердечной мышцы и может спровоцировать развитие симптомов сердечной недостаточности. Именно поэтому прием Фурасемида (Лазикса) следует сочетать с употреблением Панангина (препарат калия) в дозе 1 таблетка 3 разы в день.

Читайте также:  Как правильно мерить давление механическим тонометром: метод Короткова

В случае домашнего лечения важно не перестараться и не сбить артериальное давление очень низко. Резкое падение АД существенно подавляет нормальный кровоток, уменьшает приток кислорода к жизненно важным органам и ухудшает общее самочувствие больного человека.

При подозрении на осложненную форму следует немедленно обращаться за квалифицированной помощью, даже если у потерпевшего еще не проявились основные признаки инсульта или инфаркта.

Что делать после купирования гипертонического криза?

После нормализации артериального давления необходимо объяснить больному, что полная стабилизация состояния наступит после 5-7 дней. В этот период следует соблюдать ряд ограничений и правил, которые предотвратят повторный скачок артериального давления. В их список входят следующие рекомендации:

  • Своевременно принимать гипотензивные средства, рекомендованные врачом.
  • Регулярно контролировать показатели артериального давления и записывать их результаты в специальный «Дневник гипертоника».
  • Отказаться от физических нагрузок и не делать резких движений.
  • Отказаться от утренних пробежек и других физических упражнений.
  • Исключить просмотр видео и телевизионных программ, способствующих перенапряжению психики.
  • Ограничить прием соли и жидкости.
  • Не переедать.
  • Избегать конфликтов и других стрессовых ситуаций.
  • Отказаться от спиртных напитков и курения.

Неосложненный гипертонический криз может лечиться в домашних и амбулаторных условиях. В других ситуациях больной должен госпитализироваться для всестороннего обследования, исключения осложнений и назначения медикаментозной терапии.

Видео по теме